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日常生活中
相信很多人都有这样的经历
有时起身或者蹲下的时候
会听到膝盖“咔咔”的一声
我们脆弱的膝关节到底是怎么了？
这些“咔咔”声是它在发出预警吗？
膝盖为什么会“咔咔”响？
在医学上
我们往往称这种
“咔咔”响为关节弹响
所谓的膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。接下来，我们来看看这两种弹响的具体情况。
随着时间的流逝，气体会在关节周围区域积聚，在滑液中形成微小的气泡，当我们蹲下或站立时，一些气泡会破裂，造成响声。
这是正常的，每个人时不时都会发生这种情况。
韧带连接在骨头和骨头之间。
膝关节周围的韧带滑过一个小的骨凸起时可能会有轻微的拉伸，当它们弹回原位时，你可能会听到膝盖处发出的咔嗒声，但没有感到疼痛，有时弹响后还会有轻松感。
就像我们拉橡皮筋的时候，弹回的一瞬间也是会有哒的一声。两者是同样的道理。
以上两种弹响一般不会伴随疼痛，很少会连续出现2次以上，不用太过担心。
如果你的咔咔响是重复的，而且伴随着肿胀疼痛，膝关节会突然像被卡住一样，关节活动受限，那就很可能是病理性膝关节弹响，需要高度重视，严重的话得前往医院治疗。
在关节表面有关节软骨，这是重要的结构，关节软骨光滑且有弹性。
从幼儿时期关节软骨厚度大，但随着年龄增长厚度会逐渐变薄。随着人们使用、做剧烈运动以及体重增加，再加上受到外伤因素，可使得光滑软骨发生磨损，表面变得毛糙，甚至使得关节软骨表面皲裂和脱落。当屈伸关节时可听到明显的咔咔响声，特别是上下楼梯和蹲起时，同时伴有剧烈疼痛。
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。
膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20 °～ 30°时，摩擦最明显。反复、过度的磨擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织
这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。
慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。
外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。
如何保护膝关节？
第一要注意腿部的保暖，因为寒凉可能会诱发膝关节的滑膜炎。
第二要改善生活及运动方式，减少长时间的膝关节负重活动，少爬楼梯，不要蹲时间太长。剧烈运动时要戴护膝以增加膝关节稳定性。运动方式推荐游泳、骑自行车等膝关节负荷偏小的运动，跑步的话尽可能选择在平路跑。
第三是要加强膝关节周围肌肉特别是股四头肌的锻炼，非常有助于增加膝关节的稳定性。
第四是当出现常规非处方治疗（如按摩、口服外用消炎药）仍不能缓解的膝关节疼痛时需及时就医尽早明确病情，避免损伤的进一步加重。
盘卫民
针灸推拿科（肥胖控制中心）副主任，副主任医师，硕士研究生，湖南省风湿与疼痛中西医专科医联体专家委员会委员，株洲市中医药和中西医结合学会针刀专业委员会第一届常务委员。曾赴湖北武汉普爱医院疼痛科和湖南省中医药大学第一附属医院针灸科进修，擅长射频消融、等离子消融等微创术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症；应用刃针、火针、整脊正骨等传统疗法治疗头痛，颈椎病，腰痛病，膝关节痛，足跟痛，各种慢性顽固性疼痛，面瘫，带状疱疹，三叉神经痛等，临床经验丰富，疗效显著。
坐诊时间：周一至周五全天
坐诊地点：门诊大楼4楼414诊室
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