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心衰中医护理常规
(发布日期:2016-05-01 09:00:12 人气: 资料来源:)

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心衰主要因先天不足、外邪侵入、情志内伤及年老体弱致心之气血阴阳受损,脏腑功能失调,血脉通行受阻,水湿瘀血内停而发为本病。病位主要在心,但与肺、脾、肝、肾均有关。常见证型有气虚血瘀水停、阳虚水泛瘀血阻络、气虚血瘀、气阳两虚血瘀、气阴两虚血瘀。相当于西医学的心功能不全。

【临床表现】
常见症状是气短或喘促,咳嗽,心悸怔忡,心胸痹痛,纳呆,下肢浮肿。
【临证护理】
    1、气虚血瘀水停  神疲乏力,气短,动则加剧,心悸怔忡,水肿以下肢为甚,尿少、唇暗,颈部及舌下青筋显露,咳嗽,咯白痰或黄痰,舌淡暗或有瘀斑瘀点,苔白或腻,脉沉无力或兼促、涩、结代。
(1)绝对卧床休息。
(2)胸闷、气促、口唇紫绀者,遵医嘱吸氧。
(3)咳嗽者,协助患者翻身拍背,并教会其正确的排痰方法,必要时遵医嘱予雾化吸人或止咳药物。
(4)心悸怔忡者,协助其按压内关、神门、郄门、少冲等穴。
(5)纳呆者,可遵医嘱给予丁香开胃贴贴敷神阙穴。
(6)准确记录出人量。
(7)做好口腔、皮肤护理,水肿部位避免注射,以防感染。
(8)加强病情观察,做好抢救准备。
 2、阳虚水泛瘀血阻络  心悸气喘,畏寒肢冷,腰膝酸冷,肢体浮肿,水肿以下肢为甚,尿少,面色苍白或青紫,唇暗,颈部及舌下青筋显露,腹胀便溏,咳嗽,咯白痰或黄痰,舌淡暗或紫暗,舌体胖大,边有齿痕,苔白滑,脉弦细数无力或促、涩、结代。
(1)病室宜温暖、干燥,阳光充足,空气新鲜,注意防寒保暖。
(2)绝对卧床休息,遵医嘱予吸氧。
(3)咳嗽者,协助患者翻身拍背,并教会其正确的排痰方法,必要时遵医嘱予雾化吸入或止咳药物。
(4)经常变换体位。眼睑及面部水肿时,可垫高枕,阴囊水肿者,用提睾带托起。
(5)做好口腔、皮肤护理,水肿部位避免注射,以防感染。注意观察水肿消退情况。
(6)观察病情变化,做好抢救准备。
3、气虚血瘀  神疲乏力,心悸,劳则气喘,面部暗红,唇暗,舌暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉沉无力或促、涩、结代。
(1)以卧床休息为主,说明休息对改善心功能的重要性。
(2)取舒适体位,咳嗽喘促发作时予半坐卧位,合理给氧。
(3)加强情志护理,使患者保持心情舒畅,因心情不舒可使气滞,气滞则血行失畅,致血瘀而加重病情。
4、气阳两虚血瘀  心悸,短气乏力,身寒肢冷,尿少,腹胀便溏,唇紫,爪甲紫暗,舌淡暗,边有齿痕,脉沉细或迟。
(1)患者宜安置在单人向阳房间,嘱其注意保暖,白天因阳气上升,多晒太阳,适当活动,以不出汗或少量出汗为宜,以免耗竭阳气。
(2)心悸气短时卧床休息,稳定后可在室内适当活动,活动时注意安全。
(3)准确记录出入量。
(4)由于入夜阴气渐盛,易出现心衰加重,应加强观察,重点巡视,发现异常情况后及时报告医生。
5、气阴两虚血瘀  心悸,气短,疲乏,自汗或盗汗,头晕心烦,口干,面颧暗红,唇暗,舌紫暗,少苔,脉细数无力或兼涩、结代。
(1)注意休息勿劳累,保持病室安静,心悸发作时注意观察心率、心律的变化。
(2)眩晕严重者卧床休息,避免做颈部运动和弯腰动作,减少眩晕的发生。
(3)失眠者可遵医嘱行耳穴埋豆,取神门、交感、心、肾等穴位,或于睡前按揉耳穴3min,具有宁心安神,促进睡眠的作用。伴有盗汗者可用糯稻根、浮小麦,水煎服。
【饮食护理】
饮食宜清淡、易消化之品,忌食辛辣、肥腻之品。
1、水肿初期  遵医嘱给予无盐饮食,肿势消退后可改低盐饮食。
2、腹胀者  少食产气食物如豆制品、红薯、土豆、芋头、南瓜等。
3、气虚血瘀水停  饮食宜益气活血化瘀利水之品,如三七薤白鸡肉汤、党参薏苡仁丹参煲瘦肉、冬瓜瘦肉汤、玉米须煮水代茶饮等。
4、阳虚水泛瘀血阻络  饮食宜温阳利水活血祛瘀通络之品,如附子粥、杜仲黄芪瘦肉汤、三七薏苡仁煲鲫鱼汤等。
5、气阴两虚  饮食宜益气养阴之品,如莲子百合煲猪瘦肉、五味子麦冬炖猪心等。
6、气阴两虚血瘀  饮食宜益气养阴活血祛瘀之品,如西洋参三七饮、黄芪丹参煲瘦肉。
 7、气阳两虚血瘀  饮食宜益气温阳活血祛瘀之品,如人参三七炖鸡、归参鳝鱼汤等。
【用药护理】
(1)中药汤剂一般温服。血脉瘀阻、阳气虚脱、阳虚水泛、气阴两虚宜热服。
(2)若伴恶心呕吐者,在服药前生姜擦舌,或少量频眼。
(3)服攻下逐水药者,中药宜少量频服,观察二便情况。
【并发症护理】
1、下肢静脉血栓形成
(1)观察患肢肤温、脉搏变化。
(2)严格戒烟,忌用力排便,防止腹压增高影响下肢静脉回流。
(3)绝对卧床休息,避免膝下垫扰,禁止按摩患肢,抬高患肢至高于心脏水平20~30cm。
(4)溶栓和抗凝治疗后注意用药后反应,特别需观察各种出血倾向,如黑便、血尿、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
 2、肺栓塞
(1)在充分抗凝的前提下绝对卧睐休息2~3周。
(2)床上活动时避免突然坐起,并注意不要过度屈曲下肢,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。
(3)预防便秘,保持大便通畅,以免因腹腔压力突然增高致深静脉血栓脱落。
(4)口服抗凝药物期间减少使用富含维生素K的食物和蔬菜,如卷心菜、菜花、莴苣、豆油、动物肝脏、洋葱、鱼肉等。
(5)溶栓和抗凝治疗后注意用药后反应,特别需观察各种出血倾向,如黑便、血尿、皮肤瘀斑、牙龈出血等。
3、呼吸道感染
(1)观察咳嗽咯痰情况及体温变化,保持空气流通,减少探视以防交叉感染。
(2)保持口腔清洁,每餐前后用温水漱口。
(3)发热时适当多饮温开水。
 4、心律失常   
按心悸护理。
【健康指导】
(1)适温寒,慎起居,畅情志,防外邪侵袭。
(2)保持皮肤、口腔卫生,防止继发感染。
(3)保持大便通畅,避免用力大便。
(4)根据心功能情况,适当参加体育锻炼,以增强体质,但要动静相宜,以不疲劳为度。
(5)饮食宜清淡,宜食富营养易消化之物,忌暴饮暴食,忌食海鱼、虾、蟹和辛辣刺激之品。
(6)育龄妇女不宜生育。
(7)积极防治哮病、心悸、消渴等相关疾病,预防心衰发生。下肢水肿或体重每日增1kg以上是病情加重的征象,应及早诊治,勿使迁延恶比。
(8)指导患者坚持服药调理,告知其药物作用及副作用,并嘱其定期复查,以防复发。
 
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