|
因年老体衰，过食肥甘，情志内伤导致邪痹心脉，气血不畅，心脉不通而发为本病。病位在心。常见证型有心脾气虚痰瘀阻络、气阴两虚痰瘀痹阻、气虚血瘀阻络。相当于西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）。
【临床表现】
以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。
【临证护理】
1、心脾气虚痰瘀阻络 胸闷、胸痛，疲倦乏力，形体肥胖。气短，苔浊腻，舌淡胖或有齿印，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑或细弱。
（1）密切观察胸闷、胸痛的部位、l生质及放射痛的部位，持续时间，诱发和加重因素，缓解因素等。让患者卧床休息，协助其日常生活，避免不必要的翻动。
（2）气短不得卧者，给予吸氧，半卧位。
（3）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
（4）可遵医嘱予邓老冠心止痛膏贴心前区以缓解胸闷痛。
2、气阴两虚痰瘀痹阻 胸闷、胸痛，口干，乏力，气短，面色白两颧红，舌暗红，苔少或无苔，脉细滑。
（1）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医生，并配合处理。
（2）口干者，指导患者进食清热生津之品，如马蹄芦根水、雪梨水等，忌食辛辣煎炸之品。
（3）乏力、气短者予肺床休息，协助生活护理，给予吸氧，半卧位，
（4）可遵医嘱予邓老冠心止痛膏贴心前区以缓解胸闷痛。
3、气虚血瘀阻络 胸痛、胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
（1）保证充足睡眠，注意避免情绪过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。
（2）注意饮食调节，勿过饥或过饱，多吃水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。
（3）加强护理及监护，加强巡视，注意血压、心律及心率的变化，必要时吸氧。保持静脉通路通畅。
（4）可遵医嘱予邓老冠心止痛膏贴心前区以缓解胸闷痛；
【饮食护理】
（1）心脾气虚痰瘀阻络 饮食宜健脾益气化痰、活血通脉之品，如炖服三七红参瘦肉，陈皮泡服，也可用黄点、党参、山药芡实煲鸡汤，服食期间不宜食萝卜，忌食辛辣或生冷，忌性寒凉与肥腻之品。
（2）气阴两虚痰瘀痹阻 饮食宜益气养阴、化痰祛瘀通脉之品，如每日用西洋参煎水代茶饮，毛竹麦冬瘦肉水，陈皮泡服，平时可酌情少量饮用山楂酒、红花酒或丹参酒等。
（3）气虚血瘀阻络 饮食宜益气，活血化瘀通脉之品，如红参瘦肉水、三七堡鸡、红花瘦肉水、丹参北黄芪煲瘦肉等。
【用药护理】
（1）中药汤剂一般温服，心脾气虚痰瘀阻络、气虚血瘀阻络者中药汤剂宜热服。
（2）舌下含服中成药如复方丹参滴丸或麝香保心丸舌下含服，5min后无效可重复。密切观察并记录服药后的效果及反应。
（3）胸痛发作时用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含服，给药后观察并记录起效时间的长短，疼痛缓解的程度，患者有何不适或反应，若用药15 min后仍不缓解，应及时报告医生采取必要措施。如予肌注哌替啶（度冷丁）或吗啡，要注意观察药物的疗效及恶心、头晕、血压降低等副作用。
【并发症护理】
1、心律失常 按心悸护理。
2、心力衰竭 按心衰护理。
3、心脏破裂 做好紧急外科手术准备。
4、动脉栓塞 卧床休息患肢低于心脏水平约15°；注意保暖，禁止热敷；观察患肢足背动脉搏动，末梢血运皮温，早期发现骨筋膜室综合征；抗凝及溶栓护理。
5、心脏室壁瘤 保持情绪稳定，避免情绪突然变化；避免劳累，保证睡眠；少食多餐，切忌过饱；保持大便通畅，防止诱发室壁瘤破裂而死亡。
【健康指导】
（1）合理安排生活，劳逸结合，运动量宜从少量开始，循序渐进。缓解期鼓励患者适当运动，如散步、练八段锦、打太极拳等，避免跑步等剧烈运动，避免餐后运动或运动后进餐。
（2）避免各诱发因素，如过劳、激动、饱餐、寒冷、吸烟等。
（3）保持大便通畅：平时要喝适量的水，吃些蔬菜、水果，多吸收纤维。
（4）备保健盒，内有硝酸甘油片及硝酸异山梨酯、麝香保心丸等，每半年更换，确保药物在有效期内，以备急用。若出现心绞痛发作。胸痛剧烈或伴有大汗淋漓，面色苍白，经舌下含服硝酸甘油无效，可能已发展为心肌梗死，立即躺下休息，由家人打“120”进行急救。
（5）按医嘱服药，并定时门诊复诊。
|
