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哮病中医护理常规
(发布日期:2016-03-22 11:05:45 人气: 资料来源:)

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因外邪,饮食,情志,劳倦等因素,使气滞痰阻,气道挛急,狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要临床表现,病位在肺,脾,肾,支气管哮喘,热哮,寒包热哮,风痰哮,郁哮,缓解期,脾虚证,肺肾两虚证。

【临床表现】

1、前驱症状 
哮喘发作前感鼻痒,胸闷,咳嗽,打喷嚏,流鼻涕等。
2、典型症状 
发作常在夜间,起病迅速,突然出现胸闷,呼气性呼吸困难,烦躁不安,伴有哮鸣,严重者呈端坐呼吸困难,双手前撑,张口抬肩,不能平卧,汗出湿衣,甚至出现发绀,一般经数分钟或数小时症状缓解发作停止前咯出较多溪痰,呼吸逐渐通畅,哮鸣减轻而缓解。
3、哮喘持续状态
哮喘再发作,经积极治疗24h以上未见缓解,出现极度呼吸困难,气促,心动过速,大汗淋漓,面色苍白,四肢冰凉,甚至出现严重缺氧和二氧化碳潴留,烦躁不安,唇周或指趾发绀,严重者常呼吸衰竭或窒息而突然死亡。
【临证护理】
(一) 发作期
1 寒哮 呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸满闷如窒。咳不甚,痰少咳吐不爽,白色粘痰,口不渴,或渴喜热饮,天冷或遇寒而发,形寒怕冷,或有恶寒,喷嚏,流涕等表寒证,舌苔白滑,脉玄紧或浮紧。
(1)遇寒发作或加重者,注意保暖,防寒,特别是背部保暖以免风寒之邪从肺俞穴而入,加重病情。
(2)注意口腔卫生,可用香薰漱口液或菊花,薄荷等泡水漱口。
(3)穴位贴敷肺俞,定喘穴,以湿经散寒。
2 热哮  气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高邪胀,张口抬肩,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉玄数或滑数。
(1)咯痰困难者,可用远志,金银花,桔梗煎水或用竹沥水雾化吸入。
(2)注意口腔卫生,可用香薰漱口液或菊花,薄荷等泡水漱口。
(3)发热者,可遵医嘱肌注或穴位注射中药退热针。
3 寒包热哮 喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻,色黄,舌尖边红,脉玄紧。
(1)予以中药解表散寒,清化痰热。
(2)可行耳穴压豆,取肺,气管,肾上腺。
4 风痰哮 时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人,发病前多有鼻痒,咽痒,喷嚏,咳嗽,舌淡苔白,脉浮紧。
(1)风痰哮者卫表不固,为免感冒引发哮喘发作,需避免直接吹对流风。
(2)平衡罐拔膀胱经,予活血去风。
5 郁哮证  喘鸣气逆,胸憋满闷,胁肋胀痛,发作或加剧情志波动,伴咳嗽无痰,精神抑郁,情绪不宁,舌质淡或红,苔薄或腻,脉玄或脉滑。
 (1)避免急躁易怒,忧愁郁闷等不良情绪。
 (2)缓解期可艾灸肺俞,肾俞。
(二)缓解期
1脾虚  
平素痰多气短,倦怠无力,面色萎黄,食少便溏,或食油腻易于腹泻,每因饮食不当则易诱发哮病,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细弱。
(1) 选用穴位贴敷三阴交,肾俞,气海,关元,神阙,门等。
(2) 便溏者注意排泄物量,色,质的变化,服用苹果汁以收敛止泻。
2 肺肾两虚  
喘促日久,动则喘甚,气不接续,胸闷如窒,或心烦,舌红苔少,脉细数。
(1)选用关元,气海,肾俞,命门,三阴交等穴位穴位贴敷。
(2)针剂穴位注射双足三里,学海等穴。
【饮食护理】
1寒哮  饮食宜偏温,可进食一些温热宜通性食物,食物中加豆浆,葱白,生姜等调味品,不宜过食甜,咸,忌食生冷,龟虾等。平时可食用核桃杏仁丸(核桃肉,杏仁用水浸泡去皮,姜洗净切末,共捣烂,加蜂蜜少许为丸)
2热哮  饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣厚味。痰稠难咯者应鼓励饮水,多食新鲜水果,可饮用丝瓜藤液(剪短丝瓜藤,断面流出液),亦可以小丝瓜数条切断放砂锅内煮烂,取浓汁食用,以清热化痰。
3寒包热哮  饮食宜清淡富营养,忌食曾诱发哮病的食物,勿食过冷,辛辣油腻,海腥食物。
4风痰哮  风痰哮夾寒者食物宜温补,可食用豆豆鼓,葱白,生姜,风哮夹寒者食物宜清补,可食用梨,萝卜等。
5郁哮证  饮食宜清淡富营养。忌食曾诱发哮病的食物,勿食过冷,辛辣油腻,海腥食物。
6脾虚  便溏者可服用苹果汁,石榴皮以收敛止泻,可选用党参,白术,陈皮,山药,百合等煲汤煮粥。自汗怕风者可服用黄芪瘦肉汤。
7 肺肾两虚  饮食宜多吃补益肺肾之品,如核桃,杜仲,猪腰,当归,冬虫夏草等。
【用药护理】
(1) 中药汤剂一般宜温服,寒哮宜热服
(2) 哮喘发作有规律者,可在发作前1-2h服药以缓解症状,服药后观察效果和反应。
(3) 对哮病患者慎用镇静剂。
【并发症护理】
哮病
(1) 予患者半坐卧位,遵医嘱予以吸氧,及时正确使用气雾剂吸入治疗,床边备吸痰用物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。
(2) 遵医嘱应用强心利尿平喘药,并观察药物疗效,观察神志,心率,血压,脉搏,尿量变化,定时检测血气分析,血氧饱和度的变化,及时记录。警惕“沉默肺”的发生。
(3) 控制输液量,速度,保持静脉通道通畅。
(4) 哮喘持续状态时,护士守护床边,给与精神支持及心理指导,让患者感到安全,放心,避免精神紧张,躁动加重病情引起坠床或其他意外发生。
【健康指导】
(1) 居所需清除灰尘,生活环境避免潮湿,阴暗,减少螨虫生长,室内不要喂养各种动物,室内不可使用各类杀虫剂,如因工作环境引起哮喘,建议改变工作。
(2) 避免进食引起哮喘发作的致敏性食物,如海鱼,虾,蟹等。
(3) 控制情绪,避免精神刺激,以免诱发哮喘。
(4) 教会患者正确使用支气管扩张剂。
(5) 外出要随身带平喘药,以备发作时用。
(6) 指导患者写哮喘日记,记录每次发作时接触的物品,食物,及住所的环境,以便在就诊对医生提供资料。
(7) 注意寒温调节,根据天气变化及时增减衣被,平时注意保暖,寒冷天气外出时带口罩,帽子,以防外邪侵袭。
定时到专科门诊复诊。
 
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