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头部内伤病的护理常规
(发布日期:2016-10-18 09:57:33 人气: 资料来源:)

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骤然的外力作用,使脑髓损伤,脑气逆乱,血溢脉外所致的神明失养。常表现为神昏,不省人事,昏厥,病变在脑。

一、临证护理

1、瘀阻脑络
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养,故见头晕头痛、呕吐,心烦不寐、肢体抽搐;舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。保持病室安静,减少不良刺激,抬高床头30度。
(1)密切观察意识瞳孔、生命体征和呕吐情况。
(2)患者呕吐时,可行穴位注射或穴位按摩止呕。取穴:足三里,内关。 癫痫发作时,可掐人中穴,上床栏,防坠床。
(3)饮食宜清淡,减少痰涎及火热的滋生。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥,可达健脾化湿之功效。
(4)保持心情舒畅,使气机调和。
2、心脾两虚 
伤后眩晕,伴神疲乏力,心神不安,面色萎黄,唇甲无华,心悸气短,口吐白沫,四肢抽搐,口噤目闭舌淡,脉细弱。
(1)病房温度宜暖,密切观察意识瞳孔、生命体征。
(2)神疲乏力者,指导其多卧床休息,养脑安神,开天门,穴位按摩改善睡眠;眩晕者,嘱其注意安全防跌倒,上床栏,防坠床。
(3)保持心情舒畅,使气机调,指导患者勿思虑过度,耗伤心脾
(4)多食补健脾养心之品,如香菇、土豆、牛肉、猪心等。
3、痰浊上蒙证 
头痛、头晕,头重如裹,呆钝健忘,脘腹胀痛,口多涎沫;舌胖,苔白腻,脉滑。
(1)病房室温宜暖,避免冷风直吹。
(2)密切观察患者神志、瞳孔、生命体征和呼吸道情况。
(3)出现口吐涎沫,应及时吸痰,保持呼吸道通畅,定时翻身扣背促进痰液排出。痰液粘 稠者行痰涤雾化吸入,化痰宣肺。
(4)头痛、头晕者,嘱其绝对卧床休息,上床栏,防坠床。
(5)艾灸:直接灸百会以温阳救逆,开窍醒神。
4、肝阳上扰 
眩晕头痛,耳鸣耳聋,每因烦躁、恼怒而加重,面色潮红,少寐多梦,泛泛欲呕,口干苦,小便黄赤。苔黄,脉弦数。
(1)保持环境安静、舒适,光线柔和,避免刺激。
(2)观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
(3)欲呕时可穴位注射胃复安,取穴足三里。
(4)保持心情舒畅,情绪稳定,勿焦躁。使气机调和。
二、饮食护理
1、瘀阻脑络  宜食化瘀活络之品,如海带绿豆汤活血化瘀,软坚消痰。
2、心脾两虚 宜养心安神、健脾益气之品,如猪心、山楂、多食新鲜蔬菜、水果。
3、痰浊上蒙证 食宜清淡、化痰之品,如冰糖炖雪梨、蜂蜜、白萝卜等润肺。
4、肝阳上扰证 宜平肝潜阳之品,多食绿豆、芹菜、豆制品等。
5、昏迷患者予鼻饲流质,流质宜高热量、高蛋白、清淡易消化。忌辛辣刺激、肥甘厚味。
三、给药护理
1、心脾两虚、瘀阻脑络证中药宜温服。。
2、遵医嘱予以醒脑合剂口服,一次33毫升,一天三次,以醒脑开窍。
3、便秘者予以大黄胶囊口服,中药通腑合剂口服或保留灌肠。
4、头痛头晕者,口服银星养脑片,每次3-4片,每天三次。
四、并发症的护理
1、肺部感染
(1)保持呼吸道通畅,给予吸氧,及时吸痰。
(2)按医嘱静滴抗生素治疗,指导患者有效咳嗽,减少肺不张的发生。
(3)吞咽困难的患者给予留置鼻胃管。鼻饲前需清除咽部分泌物,抬高床头,防止误吸和窒息。
(4)定时翻身和巡经扣背,适量活动,防治肺炎。可机械排痰,每日两次,痰涤雾化吸入,化痰宣肺。
2、尿路感染
(1)观察尿液的颜色、量及性质。每周更换引流袋两次,搬动患者时夹闭导尿管,防止逆流感染。
(2)做好会阴部的护理,必要时遵医嘱予留置导尿。
(3)尿失禁的患者应避免留置导尿管,应定时使用便盆或尿壶,白天2小时一次,晚上4小时一次,有导尿管者,定时夹闭导尿管。
(4)有尿路感染者,进行尿细菌培养和药敏试验,不得夹闭导尿管,遵医嘱给予抗生素治疗。
4、便秘
(1)嘱患者多吃粗纤维的食物,如新鲜水果、蔬菜,多食润肠通便的食物。
(2)大便秘结的实证患者可用通腑合剂保留灌肠,或口服/鼻饲大黄胶囊。
(3)气虚无力大便的患者可口服缓泻剂、润滑剂。
5、压疮:定时为肢体活动障碍者进行翻身、按摩,红花酒精局部按摩,活血化瘀,每日两次。高危压疮者垫气垫床。
6、脑疝
(1)密切注意瞳孔及对光反射情况,如果患者剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、意识障碍程度逐渐加重,配合医生积极抢救治疗,警惕脑疝的发生。
(2)一旦发生脑疝,立即通知医生,建立静脉通路,抬高床头30-45度同时快速静脉滴注脱水药,如20%甘露醇,呋塞米(速尿)等,协助头颅CT、MRI检查,协助诊断,并做好各项术前准备。
五、健康宣教
1、保持情绪稳定乐观,避免急躁恼怒情绪,避免各种诱发因素。
2、平素起居有常,适当的体育锻炼,注意劳逸结合
3、注意饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡.易消化之物,忌食肥甘厚味.生冷.烟酒之品。
4、昏迷患者,指导患者家属为患者行肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩,清醒着鼓励患者加强肢体功能锻炼。
5、保持大便通畅,避免用力过度,以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜水果蔬菜,以润畅通便。
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